DİRSEK AĞRISI

3822

AMAÇ
Bu seminerin sonunda dinleyiciler:

  • Klinisyenler tarafından daha çok ilgilenilen omuz ve el bileği eklemlerinin komşuluğunda bulunan dirsek anatomisini tanımlayabilecek,
  • Dirseğin bölgesel hastalıklarını ayırdedebilecek,
  • Dirsek hastalıkları ile ilgili uygun, güncel bilimsel tedavi metodlarını uygulayabilecek,
  • Dirseği ilgilendiren çok nadir görülen problemleri tanıyabilecek,
  • Dirsek ağrılarını çok yönlü olarak tartışabilecek hale geleceklerdir.

Dirsek eklemi:

  • Elin boşlukta pozisyonlanması,
  • Önkol hareketleri için destek sağlanması,
  • Gerektiğinde vücudun taşınması.


ANATOMİ

  • Humeroulnar eklem,
  • Humeroradial eklem,
  • Proksimal radioulnar eklem.
Dirsek Kasları:

  • Fleksörler:          Biceps, Brakialis, Brakioradialis
  • Ekstensörler: Triceps
  • Supinatörler: Biceps,Supinatör kas
  • Pronatörler: Pronatör teres ve quadratus.

Fleksör grup kaslar:

  • M. Fleksör karpi ulnaris,
  • M. Fleksör karpi radialis,
  • M. Palmaris longus,
  • M. Fleksör digitorum.

Ekstensör grup kaslar:

  • Ekstensör karpi radialis longus ve brevis,
  • Ekstensör karpi ulnaris,
  • Ekstensör digitorum communis,
  • Ekstensör indicis proprius.

Dirsek ağrısı nedenleri:

  • Yumuşak Doku Lezyonları:

( Tendinitler Ve Bursitler )
– Lateral epikondilit,
– Medial epikondilit,
– Biceps, triceps ve brakialis tendiniti
– Olekranon bursiti

  • Tuzak Nöropatileri

– Ulnar sinir sıkışması ( kubital tünel sendromu
– Radial sinir sıkışması ( posterior interosseöz sinir sendromu )
– Median sinir sıkışması ( pronator teres sendromu )

  • İnflamatuvar Romatizmal Hastalıklar

– Romatoid artrit,
– Seronegatif artritler,
– ARA.

  • SistTuzak Nöropatileri

– Ulnar sinir sıkışması ( kubital tünel sendromu
– Radial sinir sıkışması ( posterior interosseöz sinir sendromu )
– Median sinir sıkışması ( pronator teres sendromu )

  • İnflamatuvar Romatizmal Hastalıklar

– Romatoid artrit,
– Seronegatif artritler,
– ARA.

  • Kemik Hastalıklar:

– Gut

  • Dirsek Enfeksiyonları
  • Dirsek Tümörleri
  • Yansıyan Ağrılar ( servikal disk hernisi, torasik outlet sendromu )

LATERAL EPİKONDİLİT

  • 1973 yılında tanımlanmıştır,
  • 40-60 yaş en sık,
  • % 1-3 rastlanmakta,
  • Etiyolojide en sık tekrarlayan mikrotravmalar, lokal enjeksiyonlar, yaşlanma düşünülmektedir.

Semptomlar

  • Dirsek dışyanında, lateral epikondile uyan bölgede ağrı mevcuttur,
  • Dirence karşı el bileği ve parmak ekstensiyonu, zorlu radial deviasyonda ağrı artar
  • Bölge palpasyonla hassastır,
  • Sıklıkla önkola ve omuza yayılabilir,
  • Dirsek hareketlerinden bağımsızdır ve dirsekte belirgin hareket  kısıtlılığı yoktur.

Patogenez

  • Küçük yırtıklar,
  • Enflamatuvar reaksiyon ve ödem,
  • Artmış damarlanma ve granülasyon dokusu gelişimi,
  • Tendonda yetersizlik.

LATERAL EPİKONDİLİT

  • Elbileğinin kıvrılmasıyla aynı anda gerçekleşen ön kol rotasyonu
  • ön kolun supinasyon ve pronasyonuyla birlikte gerçekleştirilen güçlü kavramalar
  • ani atma hareketleri
  • objelere elle vurma hareketleri

4326
Tanı

  • Anamnez
  • Fizik muayene
  • Direkt grafi, EMG

Fizik muayene

Ayırıcı tanı

  • Radial kollateral ligaman lezyonu
  • Olekranon bursiti
  • Radial tünel sendromu
  • Servikal radikülopati
  • El bileği ekstensör kas zorlanması

Tedavi

  • İstirahat
  • Bandaj, atel
  • Medikal tedavi
  • Fizik tedavi
  • Enjeksiyon
  • Egzersiz
  • Cerrahi

4332
Niçin egzersiz?

  • Objelere uzanma ve kavramada güçlük,
  • Ağrı, tutukluk veya yetersiz dirsek, el bileği hareketleri,
  • Ön kol kaslarında gerginlik,
  • Ön kolda fonksiyonel güç yetersizliği,

Egzersiz

  • Elbileği ekstansörlerinin gerilmesi
  • Elbileği fleksörlerinin gerilmesi
  • Elbileği ekstansörlerinin güçlendirilmesi
  • Elbileği fleksörlerinin güçlendirilmesi
  • Elbileği deviatörlerinin güçlendirilmesi
  • Önkol pronatör ve supinatörlerinin güçlendirilmesi

Cerrahi endikasyonlar

  • Birkaç ay boyunca denenen tüm konservatif yöntemler başarısız kalmışsa ve ağrı aktiviteleri engellemeye devam ediyorsa cerrahi girişim endikasyonu doğar.
  • Cerrahi girişim düşünülmeden önce birkaç lokal steroid enjeksiyonunun denenmiş olması uygundur.
  • Genel olarak, cerrahi girişim tüm diğer tedaviler başarısız kaldığında ve ağrı şiddetli ve aktiviteleri (fonksiyonları) kısıtlıyor olduğunda düşünülmelidir.
  • 3-4cm’ lik küçük bir ensizyon yapılır ve bozulmuş tendon düzeltilerek kesilir.Ortaya çıkan defekt birbirine dikilir ve iyileşmeye bırakılır.
  • Tendonun bir kısmı kemikten serbestlenir ve sonra tekrar kemiğe bağlanır.

4342
MEDİAL EPİKONDİLİT
( Golfçü dirseği )

  • El bileği fleksör ve pronatörlerinin dirsekte medial epikondile yapışma yerinde oluşan tendoperiostittir.
  • Lateral epikondilitten 15 kat az görülür.
  • Hafif seyirlidir.
  • Nedeni çoğunlukla tekrarlayan zorlamalar ve mikrotravmalardır.

4343
MEDİAL EPİKONDİLİT

  • kar küreme,
  • bahçe işleri,
  • yüzmede kulaç-hızlanma fazı
  • golf oynama

Semptomlar

  • Dirseğin medialinde önkol fleksör yüzüne yayılan ağrı.
  • medial epikondilde palpasyonla ağrı
  • elbileğinin dirence karşı fleksiyonunda ağrı
  • elbileğinin dirence karşı pronasyonunda ağrı
  • kavrama gücünde zayıflama

Tanı  

4344

  • Anamnez
  • Fizik muayene

  Tedavi          

  •             Enjeksiyon sırasında ulnar sinir komşuluğuna dikkat !!!!!!

                           OLEKRANON BURSİTİ
Etiyoloji

  • Tekrarlayan eksternal travmalar,
  • İnfeksiyonlar,
  • Gut ve pseudogut,
  • Romatoid artrit.



Semptomlar

  • Şişlik
  • Ağrı
  • Isı artışı
  • Hassasiyet
  • Hareket kısıtlılığı



Tanı

  • Anamnez
  • Fizik muayene
  • Enfeksiyon ???
    Mikrobiyolojik inceleme

TENDİNİTLER

  • Biceps tendiniti,
  • Triceps tendiniti,
  • Brakialis tendiniti,

ULNAR SİNİR SIKIŞMASI
( Kubital Tünel Sendromu )

  • Medial epikondil – Olekranon arasında,
  • Aşırı fleksiyon, uygunsuz dirsek pozisyonu, kronik travmalar, kallus ve nedbe dokusu, dejeneratif değişiklikler, diabet, alkolizm, maligniteler sonucu gelişir.

Klinik

  • 4.  ve 5. parmakta uyuşma ve karıncalanma,
  • Dirsek mediali ve önkol ulnar yüzünde ağrı,
  • Hipotenar ve interosseöz kaslarda güçsüzlük ve atrofi,
  • Elde pençeleşme.



Tanı

  • Fizik muayene  ( Tinnel testi )
  • Palpasyonla ulnar sinir kalınlaşmış olarak hissedilir,
  • Direkt grafiler,
  • EMG  !!!



Evreleme

Mc Gower evrelemesi:
Grade 1: Parestezi ve minimal hipoestezi,
Grade 2: Belirgin hipoestezi ile birlikte interosseöz kaslarda güçsüzlük,
Grade 3: İnterosseöz, hipotenar kaslarda ve başparmak adduktörlerinde belirgin atrofi, elde pençeleşme.



Tedavi

  • Aktivite modifikasyonu,
  • Medikal tedavi,
  • Fizik tedavi,
  • Cerrahi.



RADİAL SİNİR SIKIŞMASI
( Posterior interosseöz sinir sendromu )

  • Supinatör kasın derin ve yüzeyel başları arasında  ( Frohse kemeri )
  • Dirsek tam ekstensiyonda iken yük taşıma ve zorlu supinasyon – pronasyon hareketleri sonrası görülür.
  • Kliniği lateral epikondilite çok benzer ilave kavrama sırasında güçsüzlük olabilir.
  • Kesin tanı EMG.
  • Konservatif tedavi genellikle yeterlidir.

MEDİAN SİNİR SIKIŞMASI
( Pronator teres sendromu )

  • Median sinir trasesine uyan bölgelerde hipoestezi ve paresteziler, önkolda diffuz ağrı, önkol pronasyonunda güçsüzlük,
  • Dirençli pronasyon ve el bileği fleksiyonunda ağrı artar,
  • Tinnel testi pozitiftir,
  • KTS ve servikal radikülopatiler ile karışır

Tedavi konservatiftir, gerekirse cerrahi dekompresyon yapılır.