Dirsek eklemi:

  • Elin boşlukta pozisyonlanması,
  • Önkol hareketleri için destek sağlanması,
  • Gerektiğinde vücudun taşınması.

ANATOMİ

  • Humeroulnar eklem,
  • Humeroradial eklem,
  • Proksimal radioulnar eklem.
Dirsek Kasları:

  • Fleksörler: Biceps, Brakialis, Brakioradialis
  • Ekstensörler: Triceps
  • Supinatörler: Biceps,Supinatör kas
  • Pronatörler: Pronatör teres ve quadratus.

Fleksör grup kaslar:

  • M. Fleksör karpi ulnaris,
  • M. Fleksör karpi radialis,
  • M. Palmaris longus,
  • M. Fleksör digitorum.

Ekstensör grup kaslar:

  • Ekstensör karpi radialis longus ve brevis,
  • Ekstensör karpi ulnaris,
  • Ekstensör digitorum communis,
  • Ekstensör indicis proprius.

Dirsek ağrısı nedenleri:

  • Yumuşak Doku Lezyonları: (Tendinitler Ve Bursitler) Lateral epikondilit,  medial epikondilit,  biceps – triceps ve brakialis tendiniti, olekranon bursiti
  • Tuzak Nöropatileri: Ulnar sinir sıkışması ( kubital tünel sendromu, radial sinir sıkışması (posterior interosseöz sinir sendromu), median sinir sıkışması (pronator teres sendromu)
  • İnflamatuvar Romatizmal Hastalıklar: Romatoid artrit, seronegatif artritler, ARA
  • SistTuzak Nöropatileri: Ulnar sinir sıkışması (kubital tünel sendromu), radial sinir sıkışması (posterior interosseöz sinir sendromu), median sinir sıkışması (pronator teres sendromu)
  • İnflamatuvar Romatizmal Hastalıklar: Romatoid artrit, seronegatif artritler, ARA
  • Kemik Hastalıklar: Gut
  • Dirsek Enfeksiyonları
  • Dirsek Tümörleri
  • Yansıyan Ağrılar: Servikal disk hernisi, torasik outlet sendromu

Lateral epikondilit:

  • 1973 yılında tanımlanmıştır.
  • 40-60 yaş en sık
  • %1-3 rastlanmakta
  • Etiyolojide en sık tekrarlayan mikrotravmalar, lokal enjeksiyonlar, yaşlanma düşünülmektedir.

Semptomlar

  • Dirsek dış yanında, lateral epikondile uyan bölgede ağrı mevcuttur.
  • Dirence karşı el bileği ve parmak ekstensiyonu, zorlu radial deviasyonda ağrı artar
  • Bölge palpasyonla hassastır.
  • Sıklıkla önkola ve omuza yayılabilir.
  • Dirsek hareketlerinden bağımsızdır ve dirsekte belirgin hareket kısıtlılığı yoktur.

Patogenez

  • Küçük yırtıklar,
  • Enflamatuvar reaksiyon ve ödem,
  • Artmış damarlanma ve granülasyon dokusu gelişimi,
  • Tendonda yetersizlik.

Lateral epikondilit;

  • Elbileğinin kıvrılmasıyla aynı anda gerçekleşen ön kol rotasyonu
  • Ön kolun supinasyon ve pronasyonuyla birlikte gerçekleştirilen güçlü kavramalar
  • Ani atma hareketleri
  • Objelere elle vurma hareketleri

4326
 
Tanı

  • Anamnez
  • Fizik muayene
  • Direkt grafi, EMG

Fizik muayene

Ayırıcı tanı

  • Radial kollateral ligaman lezyonu
  • Olekranon bursiti
  • Radial tünel sendromu
  • Servikal radikülopati
  • El bileği ekstansör kas zorlanması

Tedavi

  • İstirahat
  • Bandaj, atel
  • Medikal tedavi
  • Fizik tedavi
  • Enjeksiyon
  • Egzersiz
  • Cerrahi

4332
Niçin egzersiz?

  • Objelere uzanma ve kavramada güçlük
  • Ağrı, tutukluk veya yetersiz dirsek, el bileği hareketleri
  • Ön kol kaslarında gerginlik
  • Ön kolda fonksiyonel güç yetersizliği

Egzersiz

  • Elbileği ekstansörlerinin gerilmesi
  • Elbileği fleksörlerinin gerilmesi
  • Elbileği ekstansörlerinin güçlendirilmesi
  • Elbileği fleksörlerinin güçlendirilmesi
  • Elbileği deviatörlerinin güçlendirilmesi
  • Önkol pronatör ve supinatörlerinin güçlendirilmesi

Cerrahi endikasyonlar

  • Birkaç ay boyunca denenen tüm konservatif yöntemler başarısız kalmışsa ve ağrı aktiviteleri engellemeye devam ediyorsa cerrahi girişim endikasyonu doğar.
  • Cerrahi girişim düşünülmeden önce birkaç lokal steroid enjeksiyonunun denenmiş olması uygundur.
  • Genel olarak, cerrahi girişim tüm diğer tedaviler başarısız kaldığında ve ağrı şiddetli ve aktiviteleri (fonksiyonları) kısıtlıyor olduğunda düşünülmelidir.
  • 3-4 cm.’lik küçük bir insizyon yapılır ve bozulmuş tendon düzeltilerek kesilir. Ortaya çıkan defekt birbirine dikilir ve iyileşmeye bırakılır.
  • Tendonun bir kısmı kemikten serbestlenir ve sonra tekrar kemiğe bağlanır.

4342
Medial epikondilit (Golfçü dirseği)

  • El bileği fleksör ve pronatörlerinin dirsekte medial epikondile yapışma yerinde oluşan tendoperiostittir.
  • Lateral epikondilitten 15 kat az görülür.
  • Hafif seyirlidir.
  • Nedeni çoğunlukla tekrarlayan zorlamalar ve mikrotravmalardır.

4343
Medial epikondilit

  • Kar küreme
  • Bahçe işleri
  • Yüzmede kulaç-hızlanma fazı
  • Golf oynama

Semptomlar

  • Dirseğin medialinde önkol fleksör yüzüne yayılan ağrı.
  • Medial epikondilde palpasyonla ağrı
  • Elbileğinin dirence karşı fleksiyonunda ağrı
  • Elbileğinin dirence karşı pronasyonunda ağrı
  • Kavrama gücünde zayıflama

Tanı

  • Anamnez
  • Fizik muayene

4344
Tedavi

  • Enjeksiyon sırasında ulnar sinir komşuluğuna dikkat…

OLEKRANON BURSİTİ:

Etiyoloji

  • Tekrarlayan eksternal travmalar,
  • İnfeksiyonlar,
  • Gut ve pseudogut,
  • Romatoid artrit.

Semptomlar

  • Şişlik
  • Ağrı
  • Isı artışı
  • Hassasiyet
  • Hareket kısıtlılığı

Tanı

  • Anamnez
  • Fizik muayene
  • Enfeksiyon
    Mikrobiyolojik inceleme

TENDİNİTLER:

  • Biceps tendiniti
  • Triceps tendiniti
  • Brakialis tendiniti

ULNAR SİNİR SIKIŞMASI ( Kubital Tünel Sendromu ):

  • Medial epikondil – Olekranon arasında,
  • Aşırı fleksiyon, uygunsuz dirsek pozisyonu, kronik travmalar, kallus ve nedbe dokusu, dejeneratif değişiklikler, diabet, alkolizm, maligniteler sonucu gelişir.

Klinik

  • 4.  ve 5. parmakta uyuşma ve karıncalanma,
  • Dirsek mediali ve önkol ulnar yüzünde ağrı,
  • Hipotenar ve interosseöz kaslarda güçsüzlük ve atrofi,
  • Elde pençeleşme.

Tanı

  • Fizik muayene (Tinnel testi)
  • Palpasyonla ulnar sinir kalınlaşmış olarak hissedilir,
  • Direkt grafiler,
  • EMG

Evreleme (Mc Gower evrelemesi):

Grade 1: Parestezi ve minimal hipoestezi,
Grade 2: Belirgin hipoestezi ile birlikte interosseöz kaslarda güçsüzlük,
Grade 3: İnterosseöz, hipotenar kaslarda ve başparmak adduktörlerinde belirgin atrofi, elde pençeleşme.

Tedavi

  • Aktivite modifikasyonu
  • Medikal tedavi
  • Fizik tedavi
  • Cerrahi

RADİAL SİNİR SIKIŞMASI (Posterior interosseöz sinir sendromu):

  • Supinatör kasın derin ve yüzeyel başları arasında (Frohse kemeri)
  • Dirsek tam ekstensiyonda iken yük taşıma ve zorlu supinasyon – pronasyon hareketleri sonrası görülür.
  • Kliniği lateral epikondilite çok benzer ilave kavrama sırasında güçsüzlük olabilir.
  • Kesin tanı EMG.
  • Konservatif tedavi genellikle yeterlidir.

MEDİAN SİNİR SIKIŞMASI ( Pronator teres sendromu ):

  • Median sinir trasesine uyan bölgelerde hipoestezi ve paresteziler, önkolda diffüz ağrı, önkol pronasyonunda güçsüzlük,
  • Dirençli pronasyon ve el bileği fleksiyonunda ağrı artar,
  • Tinnel testi pozitiftir,
  • KTS ve servikal radikülopatiler ile karışır

Tedavi konservatiftir, gerekirse cerrahi dekompresyon yapılır.